نوشته شده توسط : دکتر ستایش

گاستروانتریت (Gastroenteritis)

اگر کودک شما می گوید معده او اغلب درد می کند، ممکن است در روده خود مشکل داشته باشد، لوله دراز و پیچ خورده ای که به بدن در هضم غذاها کمک می کند.

بیشتر اختلالات روده در کودکان قابل مدیریت است. نکته کلیدی این است که با پزشک کودک خود برای یافتن درمان مناسب کار کنید.

مشکلات جدی روده در کودکان

دو مورد از اختلالات روده ای جدی در کودکان عبارتند از:

بیماری سلیاک. کودکان مبتلا به سلیاک نمی توانند گلوتن را جذب کنند، پروتئینی که در گندم، چاودار، جو، فارینا و بلغور یافت می شود. دریافت ویتامین D کافی برای آنها سخت است.

همچنین دریافت کلسیم کافی برای آنها سخت است، بنابراین اغلب استخوان های شکننده و ضعیف یا پوکی استخوان دارند. بیماری سلیاک در خانواده ها منتقل می شود.

بیماری التهابی روده (IBD). این به احتمال زیاد کودکان بزرگتر و نوجوانان را تحت تاثیر قرار می دهد.

دو نوع اصلی بیماری کرون است که می تواند هر بخشی از دستگاه گوارش را درگیر کند و کولیت اولسراتیو که معمولاً فقط قسمت پایینی روده را درگیر می کند.

علائم ناراحتی روده

علائم اختلالات روده متفاوت است اما ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • درد یا گرفتگی معده
  • اسهال یا یبوست
  • از دست دادن اشتها
  • نفخ یا گاز
  • کاهش وزن یا افزایش وزن
  • عدم رشد (نشانه یک وضعیت شدید)
  • مشکلات تغذیه ای مانند از دست دادن استخوان
  • کم آبی بدن

علائم کودک شما به موارد زیر بستگی دارد:

  • جایی که اختلال در بدن آنهاست.
  • چقدر جدی است.
  • اگر باعث مشکلات سلامتی دیگری شود.
  • درمانی که دریافت می کنند.
  • چقدر خوب به درمان ها پاسخ می دهند.

علائمی که اغلب اتفاق می‌افتند می‌توانند برنامه روزانه کودک شما را مختل کنند. به عنوان مثال، اگر آنها مبتلا به IBD هستند و مکرر گرفتگی معده یا اسهال دارند، ممکن است مدرسه و رویدادهای اجتماعی را از دست بدهند.

اثرات دراز مدت مشکلات روده

با گذشت زمان، کودک مبتلا به اختلال روده ممکن است موارد زیر را داشته باشد 

  • مشکلات جذب کلسیم
  • استخوان های ضعیف یا شکننده
  • پوست، چشم یا مفاصل ملتهب
  • مشکلات رشد
  • بلوغ تاخیری
  • سوء تغذیه
  • کم خونی

تشخیص و درمان اختلالات روده

اگر کودک شما علائم اختلال روده ای دارد، به پزشک مراجعه کنید. هرچه زودتر تشخیص داده شوند، زودتر علائم آنها قابل درمان است.

درمان اختلال روده ممکن است شامل موارد زیر باشد:

دارو برای کاهش علائم و التهاب

تغییر در عادات غذایی. به عنوان مثال، اگر کودک شما مبتلا به بیماری سلیاک است، حذف گلوتن از رژیم غذایی او علائم او را کاهش می دهد.

کودکان مبتلا به IBD ممکن است رژیم غذایی حذفی داشته باشند یا شیر خشک مخصوص را از طریق لوله تغذیه دریافت کنند.

جراحی. برای برداشتن نواحی ملتهب یا آسیب دیده روده در برخی موارد IBD، اگرچه این امر نادر است.

عفونت روده یا گاستروانتریت

گاستروانتریت (یا معده) یک عفونت روده است که باعث اسهال و گاهی استفراغ می شود. اسهال حرکات روده آبکی و آبریزش است. 

استفراغ ممکن است به سرعت برطرف شود، اما اسهال ممکن است تا 10 روز طول بکشد. حملات معده می تواند باعث کم آبی بدن شود که می تواند برای نوزادان بسیار کم سن خطرناک باشد.

علل گاستروانتریت در کودکان

گاستروانتریت توسط عوامل مختلفی ایجاد می شود - از جمله ویروس ها، باکتری ها، سموم باکتریایی، انگل ها، مواد شیمیایی خاص و برخی داروها.

اگر کودک شما بیش از یک بار دچار گاسترو می شود، ممکن است هر بار علت آن متفاوت باشد.

گاستروانتریت عفونی در کودکان

گاستروانتریت می تواند به سرعت گسترش یابد. گاستروانتریت عفونی توسط ویروس ها، باکتری ها یا انگل ها ایجاد می شود.

معمولاً از طریق غذا یا نوشیدنی وارد بدن می شود. برخی از انواع رایج گاستروانتریت عفونی عبارتند از:

  • عفونت اشریشیاکلی
  • عفونت کمپیلوباکتر
  • عفونت کریپتوسپوریدیوم
  • ژیاردیازیس
  • سالمونلوز
  • شیگلوزیس
  • گاستروانتریت ویروسی
علائم گاستروانتریت

کودکان ممکن است همه علائم را نداشته باشند، اما به طور کلی، علائم گاستروانتریت می تواند شامل موارد زیر باشد:

  • از دست دادن اشتها
  • نفخ
  • حالت تهوع
  • استفراغ
  • گرفتگی شکم
  • درد شکم
  • اسهال
  • مدفوع خونی (مثل) - در برخی موارد
  • چرک در مدفوع - در برخی موارد
  • به طور کلی احساس ناخوشی - از جمله بی حالی و بدن درد.

کودکان مبتلا به گاستروانتریت باید به نوشیدن ادامه دهند.

اگر کودک شما مبتلا به گاستروانتریت است، مطمئن شوید که مایعات شفاف (یا شیر مادر در صورتی که کودک شما شیر می دهد) بنوشد.

نوزادان زیر 6 ماه می توانند به سرعت با دستگاه گوارش بیمار شوند - آنها به مایعات اضافی برای جایگزینی مایعات از دست رفته در اثر اسهال و استفراغ نیاز دارند.

اگر شیر می دهید این کار را ادامه دهید. اگر از بطری تغذیه می کنید، در 12 ساعت اول مایعات شفاف به بدن بدهید، سپس شیر خشک معمولی را در مقادیر کمتر و مکرر بدهید.

مهم است که مایعات مصرف شود حتی اگر اسهال بدتر شود. این کمک خواهد کرد اگر شما:

هر بار که نوزادان استفراغ کردند، به آنها نوشیدنی بدهید.

بعد از هر استفراغ یا اسهال به کودکان بزرگتر یک نوشیدنی (150 تا 200 میلی لیتر) بدهید.

اگر کودکتان زیاد استفراغ می کند (هر 15 دقیقه یک لقمه) اغلب مقدار کمی مایعات بدهید.

چگونه از گسترش گاستروانتریت جلوگیری کنیم؟

شستن دست‌ها از مد افتاده با آب و صابون هنوز بهترین دفاع در برابر گسترش گاستروانتریت است.

در صورتی که:

اطمینان حاصل کنید که همه اعضای خانواده به طور مرتب دست های خود را بشویید، به خصوص بعد از استفاده از توالت و قبل از غذا خوردن.

دست های کودک خود را بعد از استفاده از توالت و قبل و بعد از غذا خوردن با آب گرم و صابون بشویید.

قبل از شیر دادن و بعد از تعویض پوشک کودک دست های خود را بشویید.

سطح های آشپزخانه، اسباب بازی ها، صندلی توالت، میزهای تعویض پوشک و شیرآلات را تمیز کنید تا مطمئن شوید که عفونت را به دیگران در خانه منتقل نمی کنید.

کودک خود را تا 48 ساعت پس از پایان علائم او از دیگران دور نگه دارید. اگر علائم ادامه یافت، به پزشک عمومی خود مراجعه کنید.

اجازه ندهید فرزندتان تا 48 ساعت پس از پایان علائمش به مراقبت از کودک یا مدرسه برود.

با نشان دادن چگونگی تبدیل شدن به یک قهرمان صابونی، به کودک خود بهداشت خوب دست را آموزش دهید!

به یاد داشته باشید شستن دست ها با آب و صابون بهترین راه برای جلوگیری از عفونت معده و روده است. ضدعفونی‌کننده‌های دست مبتنی بر الکل در حالی که در برابر برخی ویروس‌ها (مانند ویروس کرونا) موثر هستند، در برابر گاستروانتریت مؤثر نیستند.

تشخیص گاستروانتریت یا عفونت روده

پزشک شما احتمالاً گاستروانتریت ویروسی (آنفولانزای معده) را بر اساس علائم، معاینه فیزیکی و گاهی اوقات بر اساس وجود موارد مشابه در شهر شما تشخیص خواهد داد.

آزمایش سریع مدفوع می تواند روتاویروس یا نورویروس را تشخیص دهد، اما هیچ آزمایش سریعی برای سایر ویروس هایی که باعث گاستروانتریت می شوند وجود ندارد.

در برخی موارد، پزشک ممکن است از شما بخواهد نمونه مدفوع را برای تشخیص عفونت احتمالی باکتریایی یا انگلی آزمایش کند. 

هنگامی که کودک شما عفونت روده ای دارد، مهمترین هدف جایگزینی مایعات و املاح از دست رفته است. این پیشنهادات ممکن است کمک کند:

به کودک خود کمک کنید تا آب بدن خود را تامین کند. به کودک خود یک محلول آبرسانی خوراکی بدهید که در داروخانه ها بدون نسخه در دسترس است. اگر در مورد نحوه استفاده از آن سوالی دارید با پزشک خود صحبت کنید.

به کودک خود آب ساده ندهید – در کودکان مبتلا به گاستروانتریت، آب به خوبی جذب نمی شود و به اندازه کافی جایگزین الکترولیت های از دست رفته نمی شود. از دادن آب سیب به کودک خود برای آبرسانی مجدد خودداری کنید زیرا می تواند اسهال را بدتر کند.

پس از هیدراته شدن، کودک خود را به رژیم غذایی عادی برگردانید. هنگامی که کودکتان آبرسانی کرد، او را با رژیم غذایی عادی خود آشنا کنید. این ممکن است شامل نان تست، ماست، میوه ها و سبزیجات باشد.

از غذاهای خاص خودداری کنید. به کودک خود غذاهای شیرین مانند بستنی، نوشابه و آب نبات ندهید. اینها می توانند اسهال را بدتر کنند.

اطمینان حاصل کنید که کودک شما به اندازه کافی استراحت می کند. ممکن است بیماری و کم آبی کودک شما را ضعیف و خسته کرده باشد.

از دادن داروهای ضد اسهال که در فروشگاه خریداری شده است به کودک خود خودداری کنید، مگر اینکه پزشکتان توصیه کند. آنها می توانند خلاص شدن از شر ویروس را برای بدن کودک شما دشوارتر کنند.

بهترین متخصص اطفال برای درمان عفونت روده در کودکان

دکتر بهار اشجعی یکی از برجسته ترین متخصصان اطفال در تهران است. ایشان با سال ها کار در زمینه درمان بیماری های نوزادان و کودکان با علم به روز، مهارت بالا و همچنین استفاده از به روز ترین تجهیزات پزشکی توانسته به بهبود بسیاری از کودکان کشور عزیزمان کمک کند. اگر فرزند شما از علائم عفونت روده رنج می‌برد و قصد دارید به بهترین نحو مشکل به وجود امده را درمان کنید، کافی است تلفن را برداشته و با استفاده از شماره های مندرج در سایت، تعیین وقت کنید.

راه های ارتباط با ما

مطب: تهران ـ انتهای بلوار کشاورز، رو به روی درب شرقی بیمارستان امام خمینی، ساختمان شیشه ای سبز، پلاک ۳۷۰ ساختمان ۴۱۶ طبقه ۳ واحد ۱۹

تلفن:

۰۲۱-۴۴۸۰۶۶۶۸ 

۰۲۱-۴۴۸۴۱۸۶۲

بیمارستان کودکان تهران: تقاطع خیابان طالقانی و ولیعصر، روبروی جهاد کشاورزی، پلاک ۴۵۴

بیمارستان لاله شهرک غرب: تهران ، شهرک غرب ، فاز ۵ ، خیابان سیمای ایران ، نبش فلامک جنوبی

منبع: https://dr-ashjaei.com/

 



:: برچسب‌ها: گاستروانتریت , فوق تخصصی در جراحی کودکان و نوزادان , راه های جلوگیری از ابتلا به عفونت روده در کودکان , عوارض عفونت روده , Gastroenteritis ,
:: بازدید از این مطلب : 44
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : دو شنبه 28 اسفند 1402 | نظرات ()
نوشته شده توسط : دکتر ستایش

علائم تنگی نوک مجاری ادرار (Urinary tract stenosis symptoms)

مجرای ادرار لوله ای است که ادرار را از مثانه به نوک آلت تناسلی می رساند. از غده پروستات و پایین آلت تناسلی می گذرد.

هنگامی که پوشش مجرای ادرار یک اسکار تشکیل می دهد و سوراخ باریک می شود و عبور ادرار را دشوار می کند، آن را تنگی مجرای ادرار می نامیم.

تنگی مجرای ادرار می تواند باعث جریان بسیار آهسته ادرار شود یا تخلیه کامل مثانه را دشوار کند. ممکن است احساس کنید که باید بلافاصله پس از سفر به حمام، یا نیاز مکرر یا فوری به ادرار کردن، دوباره ادرار کنید.

این وضعیت همچنین ممکن است باعث درد، خونریزی و ترس از ادرار شود. با گذشت زمان، تنگی مجرای ادرار می تواند باعث آسیب دائمی مثانه، عفونت های مکرر دستگاه ادراری (UTIs)، خون در ادرار، پشتیبان ادرار در کلیه ها یا آسیب کلیه شود.

علل تنگی مجرای ادرار

اغلب، تنگی مجرای ادرار ناشی از تروما یا در اثر آسیبی مانند تصادف با اتومبیل یا دوچرخه یا عوارض ناشی از یک روش پزشکی مانند قرار دادن کاتتر مجرای ادرار، پرتودرمانی یا جراحی پروستات است.

گاهی اوقات، عفونت مجرای ادرار یا سوزاک (یک بیماری مقاربتی) می تواند باعث تنگی مجرای ادرار شود.

تشخیص تنگی مجرای ادرار

برای آزمایش تنگی مجرای ادرار، ممکن است یک معاینه فیزیکی یا یکی از این تست‌های تشخیصی انجام دهیم:

  • تست تصویربرداری با اشعه ایکس به نام اورتروگرام رتروگراد (با رنگ کنتراست) برای ارزیابی طول تنگی و چگالی تنگی
  • آزمایش جریان ادرار و سونوگرافی برای مشاهده اینکه چگونه جریان ادرار تحت تأثیر تنگی مجرای ادرار قرار می گیرد.
  • سونوگرافی برای تعیین اینکه آیا بعد از دفع ادرار بیش از حد معمول ادرار در مثانه باقی مانده است یا خیر؟
  • سیستوسکوپی، که در آن به آرامی یک فیبر نوری کوچک، قابل خم شدن و روغن کاری شده را تحت بی حسی موضعی وارد مجرای ادرار می کنیم تا محل و ظاهر تنگی را ببینیم.

تنگی مجرای ادرار زنان

اگرچه کمتر شایع است، اما زنان نیز می توانند تنگی مجرای ادرار داشته باشند و متخصصان اورولوژی ما در سطح بین المللی به عنوان متخصص در درمان این مشکل شناخته شده اند.

علت و درمان تنگی مجرای ادرار زنانه با مردان متفاوت است، اما برای زنان، بافت اسکار مجرای ادرار نیز می‌تواند باعث مشکلات ادراری آزاردهنده مانند فوریت و تکرر ادرار، جریان آهسته، نیاز به فشار دادن برای ادرار کردن و همچنین عفونت دستگاه ادراری، درد و... خون ریزی.

به طور معمول، بافت اسکار در مجرای ادرار زن را می توان با اتساع مجرای ادرار یا بریدن تنگی مجرای ادرار از طریق یک محدوده کوچک در مجرای ادراری درمان کرد.

ما یکی از معدود مراکزی هستیم که می‌توانیم درمان‌های اضافی را برای تنگی مجرای ادراری مقاوم ارائه دهیم. برای این تنگی‌های مکرر، می‌توان از پوست موضعی اطراف واژن برای بازسازی مجرای ادرار استفاده کرد.

ما موفقیت چشمگیری با استفاده از گرافت از داخل دهان (گرافت های مخاطی باکال) برای ترمیم تنگی های پیچیده تر داشته ایم.

گزینه های درمان تنگی مجرای ادرار

گزینه های درمانی مختلفی برای تنگی مجرای ادرار وجود دارد که بستگی به این دارد که انسداد چقدر بزرگ است و چقدر بافت اسکار دارید. گزینه های درمانی تنگی مجرای ادرار عبارتند از:

  • نظارت فعال، که به معنای نظارت دقیق بر شدت بیماری است.
  • اتساع یا کشش تنگی برای درمان علائم
  • اورتروتومی یا برش تنگی از طریق یک اسکوپ
  • اورتروپلاستی یا بازسازی مجرای ادراری با جراحی؛ که اغلب موثرترین رویکرد است.

اگر تنگی سبک، فیلمی و کوتاه و بدون بافت اسکار زیادی در اسفنج مجرای ادرار دارید (به نام اسفنجی فیبروزیس)، ما اغلب درمان را با نظارت فعال، اتساع مجرای ادرار یا برش آندوسکوپی مجرای ادرار به جای یک روش جراحی انتخاب می کنیم.

از طرف دیگر، اگر دچار تنگی مکرر یا تنگی متراکم یا طولانی هستید، احتمال انجام اورتروپلاستی بیشتر است. ما در بیمارستان و با بیهوشی عمومی اورتروپلاستی انجام می دهیم.

این روش ظریف به طور کلی تنگی مجرای ادرار و همچنین هر گونه اسفنجی فیبروز را برطرف می کند. بیشتر اوقات، این یک درمان دائمی است.

با برداشتن قسمتی از مجرای ادرار که دارای تنگی و بافت اسکار است، عمل مجرای ادرار را انجام می دهیم. اگر تنگی طولانی باشد، ممکن است بافت جدیدی مانند پیوند از دهان (گرافت مخاط باکال) یا فلپ پوست برای کمک به تغییر شکل مجرای ادرار اضافه کنیم. 

پس از جراحی، ممکن است یک یا دو روز در بیمارستان بمانید و دو یا سه هفته از کاتتر ادراری استفاده کنید. اکثر مردم بهبود چشمگیر و طولانی مدت در علائم ادراری را تجربه می کنند.

اگر بافت اسکار زیادی دارید، ممکن است تنگی عود کند. هر تنگی از نظر طول و ظاهر منحصر به فرد است و هر بیمار نیز با نیازها و شرایط مختلف منحصر به فرد است.

به همین دلیل، ما با استفاده از تجربه گسترده خود، درمان تنگی را فردی می کنیم تا مطمئن شویم بهترین نتیجه را خواهید داشت.

روش های درمان تنگی مجرای ادرار چیست؟

درمان بستگی به شدت بیماری دارد.

غیر جراحی

روش اولیه درمان این است که مجرای ادرار را با استفاده از یک ابزار پزشکی به نام دیلاتور بازتر کنیم. این یک روش سرپایی است، به این معنی که شما مجبور نیستید شب را در بیمارستان بگذرانید.

پزشک با عبور یک سیم کوچک از مجرای ادرار و داخل مثانه شروع به گشاد کردن آن می کند. با گذشت زمان، گشادکننده های بزرگتر به تدریج عرض مجرای ادرار را افزایش می دهند.

یکی دیگر از گزینه های غیر جراحی، قرار دادن کاتتر ادراری دائمی است. این روش معمولا در موارد شدید انجام می شود. خطراتی مانند تحریک مثانه و عفونت مجاری ادراری دارد.

عمل جراحی

جراحی گزینه دیگری است. اورتروپلاستی باز یک گزینه برای تنگی های طولانی تر و شدیدتر است. این روش شامل برداشتن بافت آسیب دیده و بازسازی مجرای ادرار است. نتایج بر اساس اندازه تنگی متفاوت است.

انحراف جریان ادرار

در موارد شدید، یک روش انحراف کامل ادرار ممکن است لازم باشد. این جراحی به طور دائم جریان ادرار را به یک سوراخ در شکم تغییر می دهد.

این شامل استفاده از بخشی از روده برای کمک به اتصال حالب به دهانه است. انحراف ادرار معمولاً تنها در صورتی انجام می شود که مثانه به شدت آسیب دیده باشد یا نیاز به برداشتن داشته باشد.

پیشگیری از تنگی مجرای ادرار

همیشه نمی توان از تنگی مجرای ادرار پیشگیری کرد. از آنجایی که بیماری های مقاربتی یکی از علل هستند، استفاده از محافظ در هنگام تماس جنسی می تواند از برخی موارد پیشگیری کند.

با این حال، آسیب ها و سایر شرایط پزشکی مرتبط با تنگی مجرای ادرار همیشه نمی توانند اجتناب شوند. اگر علائم تنگی مجرای ادرار را تجربه کردید، فوراً به پزشک مراجعه کنید.

درمان سریع مشکل بهترین راه برای جلوگیری از عوارض جدی است. اگر متوجه شدید که ادرار کردن دردناک شده است، یا تخلیه مثانه برایتان دشوارتر است، به زودی به پزشک مراجعه کنید.

این می تواند نشانه تنگی مجرای ادرار یا هر شرایط دیگری، مانند سنگ کلیه یا بزرگ شدن پروستات باشد. سایر تغییرات ادراری مانند خون در ادرار یا بی اختیاری جدید نیز باعث ارزیابی پزشک می شود.

مهم است که به علائم تنگی مجرای ادرار توجه کنید و به زودی آنها را با پزشک در میان بگذارید. اگر ادرار در بدن برگشت کند، خطر عفونت‌های مجاری ادراری که مثانه یا حتی کلیه را درگیر می‌کند، افزایش می‌یابد.

این می تواند منجر به عوارض بالقوه شدید سلامتی شود. با این حال، چنین عفونت هایی اغلب به طور موثر با آنتی بیوتیک ها درمان می شوند. 

تنگی مجرای ادرار همچنین می تواند باعث التهاب پروستات شود که به عنوان پروستاتیت شناخته می شود. پروستاتیت را می توان با آنتی بیوتیک ها و سایر داروها و درمان ها نیز درمان کرد.

دکتر بهار اشجعی بهترین متخصص جراحی کودکان و نوزادان در تهران

بهترین جراح تنگی مجرای ادرار کودکان و نوزادان، متخصصی است که در زمینه درمان بیماری های تناسلی یا دستگاه ادرای کودکان و نوزادان تجربه کافی را کسب کرده و نمونه جراحی های تنگی نوک ادرار موفقیت آمیز را در کارنامه حرفه ای خود ثبت کرده باشد.

دکتر بهار اشجعی عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران و دارای بورد تخصصی در جراحی  کودکان و نوزادان است که به پشتوانه سال ها تجربه و جراحی های موفقیت آمیز تنگی مجاری ادرار(مجاری بولبار)، به عنوان یکی از بهترین جراحان درمان تنگی مجرای ادرار در ایران شناخته می شود.

راه های ارتباط با ما

مطب: تهران ـ انتهای بلوار کشاورز، رو به روی درب شرقی بیمارستان امام خمینی، ساختمان شیشه ای سبز، پلاک ۳۷۰ ساختمان ۴۱۶ طبقه ۳ واحد ۱۹

تلفن:

۰۲۱-۴۴۸۰۶۶۶۸ 

۰۲۱-۴۴۸۴۱۸۶۲

بیمارستان کودکان تهران: تقاطع خیابان طالقانی و ولیعصر، روبروی جهاد کشاورزی، پلاک ۴۵۴

بیمارستان لاله شهرک غرب: تهران ، شهرک غرب ، فاز ۵ ، خیابان سیمای ایران ، نبش فلامک جنوبی

منبع: https://dr-ashjaei.com/ 

 

 



:: برچسب‌ها: فوق تخصصی در جراحی کودکان و نوزادان , بهترین متخصص جراحی کودکان و نوزادان در تهران , جراحی تنگی مجرای ادرار , معایب و عوارض بعد از عمل تنگی مجرای ادرار , مزایا عمل جراحی تنگی مجرای ادرار در کودکان , روش های تشخیص تنگی مجرای ادرار در کودکان و نوزادان , urethral stricture ,
:: بازدید از این مطلب : 82
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : شنبه 14 بهمن 1402 | نظرات ()

صفحه قبل 1 2 3 4 5 ... 25 صفحه بعد